70岁的王老太一年前面部出现一个黑色斑点，无自觉症状，未予重视，经常自行抠抓，后黑斑逐渐增大至两枚，一元硬币大小，形状很不规则。家属不放心，于是带王老太到区皮防院就诊，经详细询问病史、查体及皮肤镜、组织病理等辅助检查，主诊医师告诉王老太，这是恶性雀斑样黑素瘤。

恶性雀斑样黑素瘤是恶性黑素瘤的一种。恶性黑素瘤是一种高度恶性的肿瘤，多发生于皮肤，占皮肤恶性肿瘤的第三位。一般认为，恶性黑素瘤的发病主要与种族遗传、创伤刺激、病毒感染、日光照射等有关。

恶性雀斑样黑素瘤由恶性雀斑样痣发展而来，发病率与年龄呈正相关，特别是老年人，最常发生于暴露部位，尤其是面部。开始为一色素不均匀的斑点，边缘不规则，逐渐向周围扩大，直径可达数厘米，往往一边扩大，而另一边自行消退。损害呈淡褐色、褐色，其中可伴有暗褐色至黑色的小斑点。恶性雀斑样黑素瘤常在原有损害基础上，出现一个或数个蓝黑色结节，转移多倾向于局部淋巴结，预后很不好。

恶性雀斑样黑素瘤的皮肤镜和组织病理具有显著特征，可协助诊断。

因一部分恶性黑素瘤是在原有色素痣基础上发展而成，所有下列情况需要特别注意：1.原有痣显著而迅速地扩大；2.颜色加深发亮，周围发红；3.表面有结痂形成；4.患处经常出血；5.发生破溃；6.附近的淋巴结肿大；7.周围有卫星状损害发生。对可疑者应切除做活检。

恶性雀斑样黑素瘤的恶性程度较高，预后比较差，目前治疗方法仍不理想，及早手术切除仍是争取治愈的最好方法，还可以选择化疗、放疗、免疫治疗以及快速发展的分子靶向治疗。对于想保守治疗的患者，局部外用咪喹莫特乳膏、冷冻、激光治疗也是可选的治疗措施。

 

作者：沈聪 区皮肤病防治院主治中医师