专家档案

 

姓名：席峰

职务：泰州市姜堰中医院急诊科副主任、副主任中医师

专长：对于急性卒中、胸痛、创伤等危重患者的救治有丰富经验

专家门诊时间：每周工作日

 

 

胸痛是临床上常见的症状。各种化学因素及物理因素刺激肋间神经感觉纤维、脊髓后根传入纤维、支配心脏及主动脉的感觉纤维、支配气管与支气管及食管的迷走神经感觉纤维或膈神经的感觉纤维，均可引起胸痛。有些胸痛可能危及生命，要格外重视。日前，记者采访了泰州市姜堰中医院急诊科副主任、副主任中医师席峰，请他解答一些关于胸痛的问题。

 

记者：请问哪些胸痛可能危及生命？

席峰：危及生命的胸痛包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、心包填塞等，其中急性冠脉综合征在这些疾病中所占比例最高。

 

记者：这些可能危及生命的胸痛疾病都有哪些特点？

席峰：急性冠脉综合征的胸痛常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感；伴面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。心电图可见S—T段抬高、S—T段压低和T波改变。心肌酶学可见TnI或CK-MB升高。

主动脉夹层在急性主动脉内层剥离时，患者会产生突发性的类似撕裂或刀割的剧烈胸痛,且疼痛可蔓延至肩颈、背、腹甚至下肢，疼痛范围视主动脉剥离范围而定；这种疾病起病突发、急起、剧烈而持久疼痛难以耐受，常伴有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速等表现，好发人群为高血压患者。

肺栓塞是指体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死。急性肺动脉栓塞，绝大多数源自下肢深部静脉血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺动脉造成胸痛或胸闷、呼吸困难、昏厥及休克症状；大面积肺栓塞死亡率极高。

自发性气胸，常会产生突发性胸侧疼痛及伴随呼吸困难；最常发生于20—30岁的身材高瘦年轻人和慢性阻塞性肺疾的患者。自发性气胸诊断较无困难，通常照一张胸部X光即可诊断出来。

心包填塞是指心包腔中储存大量液体，从而引起的一种血流动力异常的现象。当出现心包填塞这种情况时，患者除胸痛表现外还会出现胸部有压迫感，或者胸闷表现。常见病因有肿瘤心包炎、心梗、尿毒症、异常的心导管操作、外伤等。

 

记者：前面介绍的急性冠脉综合征发病率最高，哪些人群容易出现？

席峰：急性冠脉综合征的高发人群包含：1.老年男性：本病多见于老年人群，我国急性冠脉综合征的平均发病年龄为62.88岁，考虑与老年人血管弹性减弱，易发生斑块破裂有关，且女性发病率低于男性。2.三高人群：高血压、高血糖、高血脂均易导致心肌缺血，引发本病。3.有心脑血管疾病家族病史的人群：父母或亲属有心脑血管疾病，那子女发生心脑血管疾病的可能性就大，从而更易患本病。4.吸烟人群：长期吸烟，烟草的尼古丁等成分可损坏血管内皮，容易出现斑块破裂、血栓形成，而更易患本病。5.肥胖人群：肥胖可使心脏耗氧量增高，引发心肌缺血，同时肥胖人群易合并三高（高血压、高血糖、高血脂），是本病的高发人群。

 

记者：如果以上人群发生急性冠脉综合征该怎么办？

席峰：部分患者在发病前数日至数小时内，会出现胸闷、乏力、心跳加快、烦躁等症状。如果原本稳定的心绞痛患者，在最近一个月症状加重（从程度、频率、发病持续时间等方面判断），也可提示急性冠脉综合征发生的可能。患者一旦出现胸痛、胸闷、乏力、心跳加快、烦躁等症状时，首先千万不能紧张，原地休息，不要试图通过运动缓解疼痛，紧张、运动会使心跳加速、血压升高，加重心肌缺血。这时可舌下含服硝酸甘油，起效多在1—3分钟，如含服5分钟仍胸痛，可再次含服；如果仍无效就不要等待，应立即拨打120急救。最后提醒大家，如果考虑发生急性冠脉综合征，要立即求救，不论在家或在外面，一定请家属或周围行人打电话呼叫救护车，不要自己步行到医院，以免意外发生。

 

记者：怎样可以预防急性冠脉综合征的发生？

席峰：普通人群：戒烟、限酒、规律作息；多听音乐、去公园散步等能够舒畅心情；坚持适量运动；避免过度劳累或重体力劳动等；这些对该病的预防都能起到一定作用。高危人群早干预：有基础性疾病患者（如高血压、糖尿病、高血脂等），应做好疾病监测，按时服药，限制盐分、糖分、脂肪、胆固醇的摄入。长期吸烟喝酒的患者，应严格戒烟戒酒；肥胖人群应积极减肥，控制体重；老年人群、有心血管家族史的人群应定期体检，做到早发现，早治疗。